酮饮食
酮饮食：其益处、潜在不良影响与营养来源的全面综述
1. 引言
酮饮食（KD）是一种高脂肪、中等蛋白质、低碳水化合物的膳食模式，可诱导一种被称为酮症的代谢状态。在酮症中，肝脏将脂肪酸转化为酮体——β‑羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮，这些酮体作为大脑、心脏和骨骼肌等组织的替代能量底物。该饮食最早于1920年代用于治疗难治性癫痫，随后被探索用于多种疾病，包括代谢紊乱、神经退行性疾病、肥胖以及某些癌症。
本综述汇总了关于KD治疗益处的最新证据，概述其最常报告的症状和潜在不良影响，并详细说明可帮助个人安全有效坚持该饮食的实用食品来源。目标是提供一份结构清晰、逻辑严谨的资源，适合发表在科普技术类媒体以及为临床医生向患者提供咨询时使用。
2. 酮饮食的治疗益处
| 病情 | 证据基础 | 关键结果 |
|---|---|---|
| 难治性癫痫 | 长期随机对照试验（RCT）和荟萃分析 | ≥50 % 的患者癫痫发作频率下降，约30–40 %的患者；儿童药物耐受性癫痫的反应者比例为70–80 % |
| 2型糖尿病与胰岛素抵抗 | 多项队列研究、RCTs | 空腹血糖、HbA1c（≈0.5–1.0 %下降）和胰岛素敏感性显著改善；减重有助于代谢效益 |
| 肥胖与代谢综合征 | 12项RCT的荟萃分析 | 与低脂饮食相比，6–12个月平均减重4–8 kg更大；甘油三酯、LDL‑C和血压下降 |
| 神经退行性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病） | 预临床动物研究；有限的人类试验 | 肾上腺素功能改善，氧化应激降低，同步突触可塑性增强；早期临床数据提示认知衰退减缓 |
| 某些癌症 | 体外与动物模型；少量人类先导研究 | 肿瘤细胞可能较难利用酮体（“Warburg效应”）；有证据显示在传统治疗结合下肿瘤回归 |
支撑这些益处的机制
- 代谢切换：通过限制葡萄糖供应，身体转向脂肪酸氧化和酮体生成，为神经元和心脏组织提供更高效的持续能量来源。
- 神经递质调节：KD 增加 γ‑氨基丁酸（GABA）合成，同时降低谷氨酸释放，稳定癫痫中的神经兴奋性。
- 抗炎作用：酮体抑制 NLRP3 炎症小体，并减少促炎细胞因子如 IL‑1β 和 TNF‑α。
- 氧化应激降低：增强线粒体生物发生并上调抗氧化酶（SOD、过氧化氢酶）降低活性氧。
3. 症状与潜在不良反应
虽然大多数患者能很好耐受 KD，但少数人会出现可为短暂或持续的不良反应。
| 症状 | 常见发作时间 | 严重程度 | 管理策略 |
|---|---|---|---|
| “酮流感”（头痛、乏力、恶心） | 1–2 周内 | 轻度‑中度 | 渐进式降低碳水化合物摄入；充足补液与电解质（钠、钾、镁）。 |
| 消化紊乱（便秘、腹泻） | 不定期 | 轻度‑重度 | 增加可溶性纤维（绿叶蔬菜、车前子）；考虑益生菌补充。 |
| 甘油三酯升高/血脂异常 | 周至月 | 轻度‑中度 | 降低饱和脂肪摄入；加入 omega‑3 脂肪酸；每季度监测 lipid panel。 |
| 肾结石风险 | 不定期 | 轻度‑重度 | 保持 >2 L/日水分摄入；限制高草酸食物（菠菜、坚果）；定期尿液检查结石指标。 |
| 维生素/矿物质缺乏（B12、D、K） | 月至年 | 轻度‑中度 | 根据实验室结果个体化多种维生素补充；每年监测血清水平。 |
| 肌肉痉挛/无力 | 周 | 轻度‑中度 | 足量摄入镁与钾；必要时逐步重新引入碳水化合物。 |
| 情绪变化/易怒 | 不定期 | 轻度‑中度 | 监测心理健康；考虑咨询或调整宏量营养素比例。 |
禁忌与注意事项
- 孕妇/哺乳期：数据有限，除非在严格医疗监督下，一般不建议使用。
- 肝病、胰腺炎或某些代谢疾病（如原发性肉碱缺乏）：KD 可能加重病理。
- 服用他汀类或其他降脂药物者：可能产生叠加效应；相应调整剂量。
4. 实践食材与膳食规划
成功的 KD 取决于选择满足宏量营养素分配（≈70–80 % 脂肪，10–20 % 蛋白质，<5 % 碳水化合物）的食物，同时确保微量元素充足。
胆固醇
胆固醇：功能、临床表现与膳食来源
1. 引言
胆固醇是一种甾醇脂质，在人体生理中发挥关键作用。虽然常因其与心血管疾病（CVD）的关联而被诟病，但胆固醇对于细胞完整性、激素合成、胆汁酸形成以及维生素 D产生都是不可或缺的。对其益处、病理后果及膳食来源进行细致理解，对临床医生、研究人员和公共卫生从业者都至关重要。
2. 胆固醇的生理功能
| 功能 | 机制 | 临床相关性 |
|---|---|---|
| 膜结构 | 有助于维持细胞膜流动性，并形成脂筏，组织信号蛋白。 | 膜胆固醇改变可影响受体功能和离子运输，从而影响神经兴奋性与心脏传导。 |
| 类固醇激素前体 | 7‑脱氢胆固醇 → 前列酮 → 黄体酮、皮质醇、醛固酮、雌激素及雄激素。 | 激素缺乏（如肾上腺功能不全）可能源于胆固醇供应受限。 |
| 胆汁酸合成 | 肝脏将其转化为胆盐和脱氧胆盐，用于肠道脂质乳化。 | 胆汁淤积或胆管阻塞可导致胆固醇酯堆积与胆结石形成。 |
| 维生素 D产生 | 皮肤中的7‑脱氢胆固醇吸收UVB → 前维生素 D3 → 维生素 D3。 | 维生素 D缺乏与骨骼疾病、免疫功能障碍及CVD风险升高相关。 |
3. 胆固醇稳态
机体通过摄入、合成、吸收、运输和排泄的平衡来维持胆固醇水平。
-
摄入
- 膳食胆固醇：约200–300 mg/天，来源于动物产品（蛋黄、肉类、乳制品）。
- 植物甾醇/斯坦醇与胆固醇竞争吸收，可将血浆水平降低至10%。
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合成
- 肝脏HMG‑CoA还原酶为限速酶；他汀类药物抑制该步骤，减少LDL产生。
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吸收
- 小肠内微胶束形成促进胆固醇被上皮细胞通过NPC1L1转运蛋白摄取。
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运输
- 低密度脂蛋白（LDL） 将胆固醇输送至外周组织。
- 高密度脂蛋白（HDL） 介导逆向胆固醇运输，将过剩胆固醇运回肝脏排泄。
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排泄
- 肝脏分泌胆汁酸；粪便中排出甾体中间体及直接胆固醇。
4. 胆固醇失调的临床表现
4.1 高胆固醇血症
| 症状/疾病 | 病理生理学 | 诊断标志 |
|---|---|---|
| 动脉粥样硬化性心血管病 | LDL 氧化 → 内皮功能障碍 → 炭疽形成。 | 升高的 LDL‑C、总胆固醇；低 HDL‑C；高非HDL‑C。 |
| 黄瘤 | 胆固醇在皮肤和腱中沉积。 | 体格检查：肘部或跟腱处出现黄色斑块。 |
| 家族性高胆固醇血症（FH） | LDL受体、ApoB、PCSK9基因突变 → 清除功能障碍。 | 基因检测；显著升高的 LDL‑C (>190 mg/dL)。 |
4.2 低胆固醇血症
- 低 HDL‑C：与心血管疾病和代谢综合征相关死亡率增加。
- 严重低胆固醇血症（罕见）：可抑制激素合成，导致肾上腺功能不全或不育。
4.3 胆固醇失衡的继发性原因
| 原因 | 机制 | 临床备注 |
|---|---|---|
| 高饱和脂肪饮食模式 | 上调肝脏 LDL 受体活性并降低清除率。 | 地中海饮食可降低 LDL‑C；西方饮食则升高。 |
| 肥胖、胰岛素抵抗 | 脂肪组织分泌炎症细胞因子，改变脂质代谢。 | 减重可改善 HDL‑C 并降低 LDL‑C。 |
| 酒精摄入 | 过量酒精升高 VLDL 合成 → 高三酰甘油血症。 | 适度饮用可能提高 HDL‑C；大量使用则恶化脂质异常。 |
5. 胆固醇的膳食来源
不同食品中的胆固醇含量差异显著：
锌
人体健康中锌的多面角色
针对科学与技术受众的综合综述
1. 引言
锌（Zn）是一种必需微量元素，参与超过300种酶促反应，在细胞增殖、信号转导、基因表达和免疫功能中发挥关键作用。尽管仅需要极少量——成人女性约8 mg/天，男性约11 mg/天——但维持足够锌状态的重要性不容低估。本综述综合了当前关于锌的生理功能、健康益处、缺乏临床表现以及优化摄入的膳食策略的证据。
2. 锌的生化功能
| 系统 | 关键作用 |
|---|---|
| 酶学 | 作为碱性磷酸酶、碳酸酐酶、DNA聚合酶和超氧化物歧化酶（SOD）的辅因子。 |
| 蛋白质合成 | 稳定核糖体结构；对翻译准确性至关重要。 |
| 信号转导 | 调节酪氨酸激酶活性和MAPK通路。 |
| 基因表达 | 锌指转录因子（如SP1、GATA）需要锌维持结构完整性。 |
| 免疫功能 | 通过中性粒细胞趋化作用影响先天免疫，并通过T细胞成熟调节适应性免疫。 |
锌的多样角色解释了为何即使轻度缺乏也能扰乱多个生理系统。
3. 足量摄入锌的健康益处
3.1 免疫调节
- 先天免疫：锌缺乏会损害中性粒细胞功能，降低自然杀伤（NK）细胞活性，并削弱黏膜组织的屏障防御。
- 适应性免疫：T细胞增殖依赖锌；低水平倾向于将Th1/Th2平衡偏向促炎状态。
3.2 抗氧化保护
锌在Cu/Zn‑SOD中的作用为机体提供对活性氧（ROS）的防护。研究表明，锌补充可降低代谢综合征和慢性炎症疾病患者的氧化标志物。
3.3 神经认知功能
神经递质合成，尤其是多巴胺和谷氨酸，需要锌。血浆锌水平下降与工作记忆受损及年龄相关认知衰退风险增加相关。
3.4 创伤愈合与皮肤科
锌促进角质细胞增殖和胶原交联。临床试验报告，接受局部或口服锌补充的患者创面闭合速度加快。
3.5 生殖健康
- 男性生育：锌稳定精子染色质并防止氧化DNA损伤。
- 女性激素平衡：足量锌对卵泡发育必不可少；缺乏可能导致月经不调。
4. 锌缺乏的临床表现
| System | Symptoms & Signs |
|---|---|
| 皮肤科 | 肠性皮炎（类似湿疹的病变）、脱发、伤口愈合延迟。 |
| 胃肠道 | 腹泻、厌食、味觉减退（嗅味低）。 |
| 神经系统 | 周围神经病变、易怒、认知下降。 |
| 免疫学 | 上呼吸道感染频率增加，对流感和SARS‑CoV‑2等病毒性病原体的易感性升高。 |
| 生殖系统 | 性欲减退，男性不育；女性月经紊乱。 |
缺乏的标志是儿童皮肤病变与生长受限的组合，但即使在略低水平也可能出现细微症状。
5. 锌的膳食来源
5.1 动物性食品
| 食品 | 每100 g大约含锌量 |
|---|---|
| 牛肉（瘦） | 4.9 mg |
| 猪里脊 | 2.7 mg |
| 生蚝 | 56 mg |
| 鸡胸肉 | 1.0 mg |
| 羊肉 | 3.0 mg |
动物蛋白含有高度生物利用的锌，主要由于其低植酸含量。